تجاوز المعدة وتحوير الأمعاء

 ما هي السمنة ؟

السمنة زيادة مفرطة في الوزن تنتج عن أحد الأسباب التالية :
• الأكل بكثرة .
• قلة ممارسة التمارين الرياضية .
• العوامل الوراثية .
• العوامل النفسية .
• أمراض الغدد الصماء .

السمنة مرض مزمن يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة . وتشخص السمنة المفرطة على أنها زيادة بمقدار 50 كغم أو أكثر عن الوزن المثالي .

ما هو مقياس السمنة :

حدد الأخصائيون مقياس السمنة بصيغة تدعى << مؤشر كتلة الجسم >> ( B M I ) :

مؤشر كتلة الجسم   تُـعتَـبر
18 – 25    متمتع بالصحة ( معافى )
26 – 29    وزن زائد عن المسموح به
30 – 35    سمنة خفيفة
36 – 40    سمنة متوسطة
41 – 49    سمنة مفرطة
أكثر من 50    سمنة ما فوق المفرطة

 اضغط هنا لحساب السمنة

ما هي الأمراض المصاحبة للسمنة ؟

من أهم مخاطر السمنة أنها قد تؤدي للإصابة بأمراض خطيرة مثل :
• ارتفاع ضغط الدم .
• أمراض القلب الوعائية .
• مرض السكري – نوع .2
• السكتة الدماغية .
• حرقة الفؤاد أو الحزّة .
• انقطاع النفس أثناء النوم أو مشاكل أخرى في الجهاز التنفسي .
• حصوات في المرارة .
• الكآبة .
• العقم .
• أنواع معينة من السرطان .
• مشاكل في التبول .
• لأمراض الجلد .

بالرغم أن نتائج المعالجات التقليدية ( الغير جراحية ) للسمنة المفرطة عن طريق الحمية والأدوية وتعديل السلوك الغذائي كانت ضعيفة وغير مرضية ، إلا أن عملية تجاوز المعدة وتحوير الأمعاء الجراحية تعالج هذا المرض بنجاح .

ما هي عملية تجاوز المعدة وتحوير الأمعاء ؟

تجاوز المعدة وتحوير الأمعاء هي عملية يتم عن طريقها اختزال حجم المعدة . تربط المعدة الصغيرة بالمعي الدقيق متجاوزين القسم السفلي من المعدة والقسم العلوي من المعي الدقيق .

كيف تجرى العملية الجراحية ؟
 

هناك طريقتان لإجراء هذه العملية :

الطريقة التقليدية : ( الجراحة ) وذلك باستعمال الأدوات الجراحية التقليدية .

وتسبب هذه الطريقة في مقدار أكبر من الألم والإقامة لمدة أطول في المستشفى ( وذلك بسبب فتحة كبيرة طولية في جدار البطن ) كما أن الأمر يتطلب وقتاً لتماثل الشفاء بالإضافة إلى لخطر الإصابة بالالتهاب .

 طريقة الجراحة بالمنظار : ( منظار البطن )

 وذلك باستعمال الأدوات الجراحية المتقدمة ، حيث تجري الجراحة باستخدام المنظار الطبي الذي يتيح للجراح رؤية واضحة لمجريات العملية . تمتاز هذه الطريقة بأنها أسرع وإن خطورة المضاعفات أقل ، وبذلك تكون مدة الإقامة في المستشفى وفترة الشفاء أقل ، ولكنها بحاجة إلى خبرة كبيرة لدى الطاقم الطبي .

ما هي مضاعفات عملية تجاوز المعدة وتحوير الأمعاء ؟

كسائر العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب عناية فائقة ، فإن لهذه العملية بعض المضاعفات التي قد تحدث ، وتشمل : تسريب فيما بين التوصيلات ، جلطة دموية على الرئة ، تضييق في منطقة العملية ( بين المعدة والمعي الدقيق ) .
انسداد في الأمعاء ، نزف ، التهاب ، حصوات في المرارة ، سوء تغذية ، جرح ( أذى ) في الطحال ، أو فقر الدم ( أنيميا ) . وهي احتمالات ضعيفة إلا أنها واردة وتكون نسبتها أقل في المراكز المتخصصة بهذا النوع من العمليات . 

كيف تعمل الجراحة على خفض الوزن ؟

• نتيجة العملية هي معدة صغيرة لذلك تشعر بالشبع عند تناول وجبة صغير ، بالإضافة إلى ذلك ، يتأخر إفراغ المعدة وبالتالي فالشعور بالشبع يدوم فترو طويلة .
• بما أن القسم العلوي من الأمعاء الدقيقة قد تم تجاوزه ، حيث يتم تجاوز من 150 سم إلى 200 سم ( علماً ان طول الأمعاء حوالي 6 أمتار ) فإن السعرات الحرارية المكتسبة تكون قليلة وهذا يعني تخزين أقل للسعرات الحرارية التي تتحول إلى دهون سابقاً .
• قد تشعر بالغثيان والحاجة إلى الفيء إذا ما تناولت الطعام بسرعة .
ماذا يحدث للطعام بعد هذه العملية ؟
بعد هذه العملية يكون بإمكان معدتك الجديدة أن تمتص الفبتامينات والمعادن ، ولكن يتم هضم الطعام فقط عن وصوله إلى الجزء المشترك في الأمعاء الدقيقة ، حيث تختلط العصارات الهاضمة الناتجة عن البنكرياس والمعدة مع الطعام ، وتحدث عملية الهضم . بعد انتقال الطعام إلى منطقة القولون لن يكون هناك مزيد من عمليات الهضم أو امتصاص للأغذية .
كم أتوقع أن أفقد من الوزن بعد العملية ؟
سوف تفقد الوزن بانتظام كل شهر ، يُفقد الجزء الأكبر من الوزن الزائد خلال الستة أشهر الأولى . معظم المرضى يفقدون تقريباً من 60 إلى 70 % من الوزن الزائد في السنة الأولى إلا أن العديد من المرضى فقدوا من 90 إلى 100 % من الوزن الزائد في حال إتباع النظام المعد ومزاولة التمارين الرياضية بانتظام والمتابعة في عيادة السمنة . 

ماذا أفعل عند الرجوع إلى المنزل بعد إجراء العملية ؟

يجب أن تتبع إرشادات الطبيب خلال الستة أسابيع الأولى . في الفترة الأولى قد تشعر بتشنج للأمعاء أو المعدة ، ألم في الكتف ، غثيان . بإمكانك تناول الأدوية والمسكنات التي وصفت لك لمدة أسبوع إلى أسبوعين .
يجب إعلام الطبيب فيما إذا استمر الألم أو الغثيان ولم تشعر بتحسن .
النشاط الرياضي يساعد على التخلص من الوزن الزائد ، لذلك حاول زيادة نشاطك الرياضي تدريجياً كل يوم .

اتصل بالطبيب فوراً إذا شعرت بإحدى الأمراض التالية :

• درجة حرارة مرتفعة أكثر من 38 درجة مئوية .
• القيء
• ألم متزايد في موقع الاجراء الجراحي .
• ألم في الصدر أو الساقين .
• مشاكل في التنفس .
• أي مضاعفات تعتقد أن لها علاقة بالعملية .

ماذا أتناول بعد العملية ؟

يمكنك البدء بتناول الأطعمة اللينة بعد العملية ، كالطعام المهروس مثلاً ، يليه إتباع حمية غذائية . يجب استشارة أخصائي التغذية والإستشاري النفسي لتغيير النمط السلوكي والمحافظة على الوزن المطلوب .
تناول الطعام ببطء بلقيمات صغيرة وامضغ جيداً ، توقف عن تناول الطعام عند الشعور بالشبع .

يجب الأخذ بعين الاعتبار الأمور التالية عند تحديد وجبة الطعام :

• اختيار نظام غذائي عالي البروتين .
• تناول كمية كبيرة من الماء .
• تجنب تناول الأطعمة الليفية مثل الكرفس و البازلاء .
• لا تتناول المشروبات الكربونية الغازية .
متى يجب مراجعة المستشفى بعد العملية ؟
• زيارتك الأولى للمستشفى بعد العملية تكون عادة بعد 10 أيام .
• يتم جدولة زيارة للعيادة كل شهرين وإلى أن يتم فقدان الوزن وتثبيت الفقدان .
• يجب إجراء المتابعة الطبية والفحوصات المخبرية كل 6 أشهر .

عمليات التصغير والحد من الامتصاص

- تحويل المعدة

كيف تعمل :

تعتبر عملية تحويل المعدة عملية مشتركة بين التصغير والحد من الامتصاص . وتعمل هذه العملية على :

- التقليل من كمية الطعام المتناول في وجبة واحدة .

- امتصاص القليل من الطعام .

- تجنب السكريات المركبة والمواد الدسمة .

في هذا النوع من العمليات يصنع الجراح جيباً أو كيساً صغيراً من المعدة . خلال تناول الطعام يتجمع الطعام بسرعة في هذا الجيب الذي سرعان ما يمتلئ بكميات الطعام القليلة ، وجراء ذلك ترسل المستقبلات التي هي في القسم العلوي من المعدة تنبيهات للدماغ توحي بالشبع ، كما لو أن المعدة بكاملها ممتلئة بالطعام . ولهذا يشعر المريض بالشبع مباشرة رغم تناوله كمية صغير من الطعام .

يتصل الجيب الصغير بالقسم المتوسط من الأمعاء " الاثني عشر " ، وبقدر ما تكون الفتحة ما بين المعدة و الأمعاء صغيرة ، بقدر ما يكون معدل حركة وانتقال الطعام بطيئة ، وبالنتيجة يشعر المريض بالشبع لفترات تستمر طويلاً ، بشكل مغاير للشكل الطبيعي المعتاد . إضافة إلى ذلك فإن عملية التحويل هذه تسمح لبعض العناصر الغذائية بالامتصاص ، ما يقلل من السعرات الحرارية أيضاً ، وبالمقارنة مع الحالة الطبيعية ، فإن الطعام في هذه الحالة يهضم في المرحلة الأخيرة بسبب التأخير في الوقت الذي سيختلط فيه الطعام مع عصارات المعدة والبنكرياس والمرارة ، وهذا يعني أن معظم الطعام يمر باتجاه الخروج مع البراز دون هضم أو امتصاص .

قد يقرر طبيبك الجراح تغيير طول الأمعاء لتعديل امتصاص الطعام زيادةً أو نقصاناً .

توازن الطاقة =الطعام المتناول / الطاقة المستهلكة

1-المري

2- المعدة

3- جيب المعدة

4- الصائم

الايجابيات

- يمكن التخلص من كمية أكبر من الوزن الزائد ، مقارنة مع عمليات التصغير .

- بسبب التقليل من الامتصاص تقل الحاجة إلى نظام الحمية مقارنة مع عمليات التصغير الأخرى .

السلبيات

- بسبب تغير المعالم التشريحية للمعدة وعملية الهضم ، فإن المخاطر والتأثيرات الجانبية تكون أعلى .

- بسبب التقليل من الامتصاص يتعرض الجسم لنقص في العناصر المعدنية والفيتامينات .

النتائج

يفقد المريض 77 % من وزنه الزائد بعد حوالي سنة من العملية .

تظهر الدراسات العلمية التي استمرت ما بين 10 – 14 سنة أن المريض يحافظ على معدل 60 % من فقدانه الوزن الزائد .

بعد الجراحة والتخلص من الوزن الزائد تختفي المشكلات الصحية الكبرى التي تترافق مع السمنة ، كالسكري من النوع الثاني ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، وارتفاع ضغط الدم ، والاكتئاب وألم أسفل الظهر ، وتتحسن الحالة الصحية للمريض بشكل عام .
في معظم التقارير يبدي المريض الشعور المبكر بالامتلاء والشبع ، يترافق مع الشعور بالرضى ، وهذا يقلل من الرغبة في تناول الطعام .

إرشادات ما بعد عملية تحوير المعدة

• المشي ( كل ساعتين ) .

• جهاز التنفس ( كل ساعتين ) .

• حركة القدمين ( كل ساعتين ) إلى الأمام والخلف ويمين ويسار و حركة الدراجة ، بالإضافة إلى الوقوف على الأصابع .

• الماء والسوائل ، شرب 3 لترات في اليوم ( ما يقارب 8 علب صغيرة ) .

• طريقة شرب الماء ( SIPPING ) .

• إبر مسيلة للدم CLEXANE  - مرة في اليوم 40 mg لمدة 10 أيام .

• حبوب المعدة PANTOZOL 40 mg مرة في اليوم لمدة 6 شهور .

• HERMES  فيتامين فوار ، مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أسابيع .

• MOBIC  7.5  mg  مرتين في اليوم وقت الحاجة لمدة أسبوع ( عند الشعور بالألم ) .

• ZINNAT  500 mg ، مضاد حيوي مرتين في اليوم لمدة أسبوع .

• MOTILIUM  10 mg  ، مرتين في اليوم لمدة 8 أسابيع .

• ZOFRAN  4 mg  ، مرة في اليوم لمدة أسبوعين .

• LEVOFLOXACIN  500 mg  مرة في اليوم لمدة أسبوع .


 

 فيديو لمختصر عملية تجاوز المعدة